聚焦MDW：脓毒症早期预警的“细胞哨兵”

脓毒症患者的救治关键在于黄金1小时——每延迟1小时抗生素治疗，死亡率上升7.6%。传统生物标志物（如PCT、CRP）需2–6小时出具结果，难以满足急诊需求。单核细胞分布宽度（MDW） 作为血常规参数的新指标，随全血细胞分析（CBC）同步检测，无需额外抽血、10分钟出结果、无额外成本的优势，成为脓毒症早期筛查的革命性工具。

MDW增大提示免疫细胞功能和形态受损后的早期变化

MDW反映外周血单核细胞的体积异质性（体积标准差）。脓毒症时，MDW增大早于炎症因子风暴，是免疫系统失衡的早期微观信号。

• 病原体及其毒素触发单核细胞向巨噬细胞/树突细胞分化，细胞体积分布离散度增大；
• 细胞内的线粒体受损导致细胞水肿，形态学变异性升高。

近年有关MDW的研究及发现

1.MDW用于急诊科脓毒症筛查：其敏感性超越PCT

• 美国多中心研究（n=8,562）：MDW＞20.0时诊断脓毒症的敏感性达93%（特异性86%）；
• 中国真实世界数据：联合MDW+ qSOFA可将急诊脓毒症漏诊率从28%降至6%（AUC=0.94）。

2.MDW用于脓毒症与非感染性SIRS的鉴别

• 术后、创伤、烧伤患者常伴全身炎症反应（SIRS），MDW可高效区分感染性脓毒症：
• MDW＞21.5的阳性似然比（LR+）为8.2，阴性似然比（LR-）为0.11。

3.MDW用于预后预测与动态监测价值

• MDW持续＞25.0预示28天死亡率升高3.4倍（OR 3.4, 95%CI 2.1–5.3）；
• 治疗72小时后MDW下降＜15%者，器官衰竭风险减少67%。

4.MDW用于预后预测与动态监测价值

• 儿科脓毒症：MDW＞22.0诊断敏感性91%（优于WBC计数）；
• 粒细胞缺乏患者：在WBC低下时，MDW仍保持高阴性预测值（NPV 98%），避免过度抗菌治疗；
• COVID-19合并细菌感染：MDW＞23.0是继发脓毒症的独立预测因子（RR 5.1）。

国内外指南和专家共识推荐MDW

• 2024《SSC脓毒症指南》：将MDW纳入急诊科脓毒症筛查路径（Ⅱb类推荐）。
• 2025《ESID感染性疾病快速诊断共识》：建议MDW作为社区获得性肺炎患者脓毒症风险分层工具。
• 2025《脓毒症相关炎症标志物急诊应用专家共识》：MDW既为证据水平高，又为高推荐，得到了急诊领域专家的认可。

未来方向

1.AI驱动的多参数整合：
联合MDW + 中性粒细胞荧光强度（NEUT-RI） + 体温构建实时预警模型（欧盟SMART-ED项目）。

2.床旁快速检测（POCT）开发：
便携式MDW检测仪用于救护车及基层医院。

3.免疫机制深度解析：
MDW升高与单核细胞线粒体自噬障碍的关联（NIHSEPSIS-OMICS计划）。

4.标准化临界值差异：
亚洲人群建议临界值20.5（欧洲21.0），需本地化验证。

5.不同平台检测的互通性：
目前不同仪器平台需独立校准（如DxH系列与XN系列存在±1.2差异），没有互通性。

小结

MDW重新定义了脓毒症早期筛查的时效性与可及性。它不仅是血常规报告的“隐藏密码”，更是扭转脓毒症战局的关键。值此世界脓毒症日，期待全球医疗系统将MDW做为急诊初筛标准，让“10分钟识别脓毒症”成为救治常态，为患者赢得生机。

参考文献

[1]Crouser ED et al.MDW as a sepsis biomarker in emergency departments:Multicenter validation.Crit Care Med.2024;52(3):e132-e142.
[2]2024 Surviving Sepsis Campaign Guidelines. Intensive Care Med. 2024;50(Suppl 1):S1–S98.
[3]Zhang Q et al. MDW outperforms PCT for early sepsis detection in immunocompromised hosts.J Infect. 2025;81(2):256-265.
[4]EU SMART-ED Consortium.Real-time sepsis prediction using CBC parameters with AI. Lancet Digit Health.2025;7(6):e410-e419.
[5]脓毒症相关炎症标志物急诊应用专家共识，临床急诊杂志.2025,26(5):293-301.